L'articolazione dell'anca (HJ) è un'articolazione complessa costituita da diverse ossa: femore, osso pubico, ileo e ischio. È circondato da borse periarticolari e da un robusto corsetto muscolo-legamentoso, protetto dal grasso sottocutaneo e dalla pelle.
L'ileo, l'ischio e l'osso pubico formano l'osso pelvico e sono collegati tramite cartilagine ialina nell'incavo dell'anca. Queste ossa si fondono prima dei 16 anni.
Una particolarità dell'articolazione femorale è la struttura dell'incavo dell'anca, che è solo parzialmente ricoperta di cartilagine nella parte superiore e laterale. I segmenti medio e inferiore sono occupati dal tessuto adiposo e dal legamento femorale, che è circondato da una membrana sinoviale.
Ragioni
Il dolore all'articolazione dell'anca può portare a danni agli elementi intraarticolari o alle strutture adiacenti:
- pelle e tessuto sottocutaneo;
- muscoli e legamenti;
- borsa sinoviale;
- labbro acetabolare (bordo cartilagineo che corre lungo il bordo dell'acetabolo);
- Superfici articolari del femore o del bacino.
Il dolore nell'area articolare è causato da infiammazione o violazione dell'integrità delle strutture articolari. Molto spesso, il dolore si verifica quando l’infezione invade la cavità articolare (artrite infettiva) e si verifica un danno autoimmune (artrite reumatoide e reattiva).
Non meno comuni sono le lesioni meccaniche che portano a danni alle epifisi di ossa, legamenti, membrane sinoviali e altri tessuti. Le persone attive e gli atleti con elevati livelli di attività fisica sono più suscettibili agli infortuni.
Sono a rischio anche gli anziani che soffrono di dolore all'osso pelvico a causa di cambiamenti degenerativi-distrofici della cartilagine, così come i bambini e gli adolescenti durante i cambiamenti ormonali.
Il dolore all'articolazione dell'anca sul lato sinistro o destro è causato da malattie metaboliche, ad esempio diabete mellito, pseudogotta e obesità.
L’elenco completo delle possibili malattie è simile al seguente:
- malattia di Perthes;
- osteoartrite;
- La malattia di Koenig;
- artropatia diabetica;
- pseudogotta;
- idrartro intermittente (idropisia intermittente dell'articolazione);
- condromatosi;
- artrite reattiva, reumatoide e infettiva;
- epifisiolisi giovanile;
- Lesioni.
Malattia di Perthes
Nella malattia di Perthes, l’afflusso di sangue alla testa del femore viene interrotto, portando alla necrosi asettica (morte) del tessuto cartilagineo. Particolarmente colpiti sono i bambini sotto i 14 anni, soprattutto maschi.
Il sintomo principale della malattia di Perthes è il dolore costante all'articolazione dell'anca, che aumenta quando si cammina. I bambini spesso si lamentano che la loro gamba fa male dall'anca e iniziano a zoppicare.
Nella fase iniziale, i sintomi sono lievi e portano alla diagnosi tardiva quando si è già verificata una frattura dell'impronta (frattura intrarticolare). Il processo distruttivo è accompagnato da aumento del dolore, gonfiore dei tessuti molli e rigidità dei movimenti degli arti. Il paziente non può ruotare esternamente, ruotare, flettere o estendere l'anca. Anche spostare la gamba lateralmente è difficile.
Si osservano anche disturbi del sistema nervoso autonomo: il piede diventa freddo e pallido e suda copiosamente. A volte la temperatura corporea sale a livelli subfebbrili.
Nota: nella malattia di Perthes, la lesione può essere unilaterale o bilaterale. Nella maggior parte dei casi, una delle articolazioni soffre meno e si riprende più rapidamente.
Osteoartrite
L’artrosi dell’articolazione dell’anca è chiamata coxartrosi e viene diagnosticata principalmente nelle persone anziane. La malattia progredisce lentamente ma provoca cambiamenti irreversibili. Il processo patologico inizia con un danno alla cartilagine, che diventa più sottile a causa dell'aumento dello spessore e della viscosità del liquido sinoviale.
Lo sviluppo della coxartrosi porta alla deformazione articolare, alla perdita muscolare e a significative restrizioni nei movimenti, inclusa la completa immobilità. La sindrome del dolore con artrosi ha un carattere ondulato (instabile) ed è localizzata all'esterno della coscia, ma può diffondersi all'inguine, ai glutei e alla parte bassa della schiena.
Nella seconda fase dell'artrosi, le sensazioni dolorose coprono l'interno della coscia e talvolta si estendono fino al ginocchio. Con il progredire della malattia, il dolore all’anca aumenta e solo talvolta scompare con il riposo.
La coxartrosi può essere primaria e secondaria. La coxartrosi primaria si sviluppa sullo sfondo dell'osteocondrosi o dell'artrosi del ginocchio. I prerequisiti per la coxartrosi secondaria possono essere la displasia dell'anca, la lussazione congenita dell'anca, la malattia di Perthes, l'artrite e le lesioni traumatiche (lussazioni e fratture).
La malattia di Koenig
Se il lato della coscia fa male all'articolazione, la causa potrebbe essere la morte del tessuto cartilagineo (necrosi) - malattia di König. Questa malattia si verifica più spesso nei giovani di età compresa tra 16 e 30 anni che lamentano dolore, mobilità limitata e periodici "pizzicamenti" alle gambe.
La malattia di Koenig si sviluppa in più fasi: prima il tessuto cartilagineo si ammorbidisce, poi si indurisce e inizia a separarsi dalla superficie articolare dell'osso. Nella terza o quarta fase, l'area necrotica si stacca ed entra nella cavità articolare. Ciò porta all'accumulo di versamento (liquido), rigidità dei movimenti e blocchi nell'articolazione sinistra o destra.
Nota: la presenza di un "topo articolare" nell'articolazione dell'anca porta allo sviluppo della coxartrosi.
Artropatia diabetica
L'osteoartropatia o articolazione di Charcot si osserva nel diabete mellito ed è caratterizzata da una deformazione progressiva accompagnata da dolore di varia intensità. La sensazione di dolore è piuttosto debole o completamente assente, poiché in questa malattia la sensibilità è notevolmente ridotta a causa di cambiamenti patologici nelle fibre nervose.
L'artropatia diabetica si verifica nel diabete a lungo termine ed è una delle sue complicanze. Si verifica più spesso nelle donne che non hanno ricevuto un trattamento completo o che si sono rivelate inefficaci. È interessante notare che le articolazioni dell'anca sono colpite estremamente raramente.
Pseudogotta
Come risultato di disturbi nel metabolismo del calcio, i cristalli di calcio iniziano ad accumularsi nel tessuto articolare e si sviluppa condrocalcinosi o pseudogotta. La malattia ha ricevuto questo nome a causa della somiglianza dei sintomi con la gotta, caratterizzata dal suo decorso parossistico.
Il dolore acuto e lancinante si manifesta all'improvviso: l'area interessata diventa rossa e gonfia e appare calda. Una riacutizzazione dell'infiammazione dura da alcune ore a diverse settimane, poi tutto scompare. Con la condrocalcinosi è possibile dolore sul lato sinistro o destro del bacino.
Nella stragrande maggioranza dei casi la pseudogotta si manifesta senza alcuna causa apparente e l'esame non evidenzia disturbi del metabolismo del calcio. La causa della malattia è probabilmente un disturbo metabolico locale nell'articolazione. In un paziente su cento, la condrocalcinosi si sviluppa sullo sfondo di malattie sistemiche esistenti: diabete, insufficienza renale, emocromatosi, ipotiroidismo, ecc.
Condromatosi sinoviale
La condromatosi delle articolazioni o metaplasia delle isole cartilaginee della sinovia colpisce principalmente le grandi articolazioni, tra cui l'anca. Molto spesso, questa patologia si verifica negli uomini di mezza età e negli anziani, ma ci sono anche casi di condromatosi congenita.
Nella condromatosi, la membrana sinoviale si scompone in cartilagine o tessuto osseo, con conseguente formazione di corpi cartilaginei o ossei fino a 5 cm di dimensione nella cavità articolare.
Il quadro clinico della metaplasia insulare è simile all'artrite: il paziente soffre di dolore all'osso dell'anca, la mobilità delle gambe è limitata e durante il movimento si sente un caratteristico suono scricchiolante.
Poiché la condromatosi è un processo displastico con formazione di condromi, non si può escludere la presenza di un "topo articolare". In questo caso, il "mouse" può rimanere incastrato tra le superfici articolari delle ossa, causando il blocco parziale o completo dell'articolazione. L'articolazione rimane bloccata finché il corpo cartilagineo non entra nel lume della capsula e solo dopo questo movimento viene completamente ripristinato.
Aiuto: il pizzicamento frequente o prolungato delle articolazioni può portare allo sviluppo della coxartrosi. Le complicanze della condromatosi sinoviale comprendono rigidità (contrattura) e atrofia muscolare.
Artrite
L'artrite è un'infiammazione localizzata alle superfici articolari dell'anca e del femore. Il danno all'articolazione dell'anca è chiamato coxite ed è accompagnato da un dolore sordo e doloroso nella parte posteriore della coscia e nell'inguine.
Esistono diversi tipi di artrite. La forma più comune che colpisce l'articolazione dell'anca è la forma infettiva. Altri tipi vengono diagnosticati molto meno frequentemente. Perché si verifica l’artrite infettiva? Lo sviluppo della patologia inizia dopo che batteri e virus penetrano nella cavità articolare.
Il quadro clinico dell'artrite infettiva può variare a seconda del tipo di microrganismo che la provoca. Tuttavia, ci sono 5 segni caratteristici che si osservano in tutti i pazienti:
- Dolore all'articolazione della gamba destra o sinistra (il danno può verificarsi anche su entrambi i lati);
- gonfiore e gonfiore sull'articolazione;
- arrossamento della pelle;
- capacità motoria ridotta;
- Aumento della temperatura corporea.
All'inizio della malattia, i pazienti avvertono forti dolori, soprattutto quando si alzano da una posizione seduta. L'articolazione fa male quasi costantemente; Il dolore rende impossibile stare in piedi o sedersi. Va notato che la forma infettiva dell'artrite è sempre accompagnata da febbre, brividi, mal di testa, debolezza e nausea.
Epifisiolisi giovanile
Il termine epifisiolisi significa letteralmente carie, distruzione della superficie articolare dell'osso, più precisamente della cartilagine che la ricopre. Una caratteristica di tale danno è la cessazione della crescita della lunghezza ossea, che porta all'asimmetria degli arti inferiori.
Negli adulti, l'epifisiolisi si verifica quando si verifica una frattura con spostamento o rottura dell'epifisi. La distruzione dell'epifisi nella zona di crescita è possibile solo nell'adolescenza, motivo per cui la malattia è chiamata giovanile.
L’epifisiolisi giovanile è una patologia endocrino-ortopedica causata da uno squilibrio tra gli ormoni della crescita e gli ormoni sessuali. Sono questi due gruppi di ormoni che sono essenziali per il normale funzionamento del tessuto cartilagineo.
La predominanza degli ormoni della crescita rispetto agli ormoni sessuali porta ad una diminuzione della resistenza meccanica della zona di crescita dell'osso femorale e si verifica lo spostamento dell'epifisi. La parte terminale dell'osso si trova sotto e dietro l'incavo dell'anca.
I sintomi tipici dell'epifisiolisi comprendono dolore al lato destro o sinistro della coscia (a seconda dell'articolazione interessata), zoppia e posizione innaturale della gamba. La gamba dolorante si gira verso l'esterno, i muscoli dei glutei, delle cosce e delle gambe si atrofizzano.
Trattamento
Per curare la malattia di Perthes vengono prescritti condroprotettori per favorire la rigenerazione della cartilagine e angioprotettori per migliorare la circolazione sanguigna. La terapia complessa comprende anche massaggi, terapia fisica, fisioterapia (UHF), elettroforesi con calcio e fosforo, applicazioni di fango e ozocerite.
Si raccomanda ai pazienti affetti dalla malattia di Perthes di scaricare l'arto e di utilizzare dispositivi ortopedici (gessi) e letti speciali per prevenire la deformazione della testa del femore.
Cosa fare e quali farmaci assumere per l'artrosi dipende dallo stadio della malattia. I seguenti rimedi aiuteranno ad alleviare il dolore e a rallentare il processo patologico nelle fasi 1-2:
- farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS);
- vasodilatatori;
- Rilassanti muscolari per il rilassamento muscolare;
- condroprotettori;
- ormonale (per il dolore grave);
- Unguenti e impacchi con effetti antinfiammatori o condroprotettivi.
Nella fase 3-4, ai pazienti viene consigliato un intervento chirurgico.
La malattia di Koenig può essere trattata solo chirurgicamente; Durante l'intervento artroscopico, l'area interessata della cartilagine viene rimossa.
Il trattamento dell'artropatia diabetica comprende la correzione della malattia di base, il diabete mellito, l'uso di bende speciali per lo scarico e l'assunzione di farmaci. A tutti i pazienti, indipendentemente dallo stadio della malattia, vengono prescritti farmaci antiriassorbimento: bifosfonati, nonché prodotti contenenti vitamina D e calcio. Per alleviare il dolore e l'infiammazione vengono prescritti farmaci del gruppo FANS e corticosteroidi. In caso di complicanze infettive, viene eseguita la terapia antibatterica.
Non esiste un trattamento specifico per la pseudogotta; In caso di riacutizzazioni vengono prescritti farmaci antinfiammatori. Un grande accumulo di liquido nell'articolazione è un'indicazione per una puntura intrarticolare, durante la quale il liquido viene pompato fuori e vengono somministrati farmaci corticosteroidi.
La condromatosi dell'articolazione dell'anca richiede un intervento chirurgico obbligatorio, il cui volume dipende dall'entità della lesione. Se il numero di corpi cartilaginei è piccolo, vengono rimossi mediante sinovectomia parziale (rimozione della membrana sinoviale) o artroscopia mini-invasiva (attraverso tre punture). Il trattamento chirurgico della forma progressiva di condromatosi può essere solo radicale e viene effettuato mediante artrotomia aperta o sinoviectomia completa (totale).
La terapia per l'artrite infettiva acuta prevede l'applicazione obbligatoria di un cerotto nell'area dell'articolazione dell'anca, nonché l'assunzione di farmaci di vari gruppi (FANS, antibiotici, steroidi). Se si sviluppa un processo purulento, vengono eseguite punture mediche per disinfettare l'articolazione.
Il trattamento dell'epifisiolisi giovanile è esclusivamente chirurgico. L'intervento prevede una riduzione chiusa delle ossa mediante trazione scheletrica. Le parti ossee collegate vengono quindi fissate con perni e trapianti.
Assolutamente tutte le malattie dell'articolazione dell'anca sono malattie gravi che richiedono un controllo medico obbligatorio. Le lesioni conseguenti a cadute o impatti che provocano dolore intenso, mobilità limitata e cambiamenti nella configurazione articolare richiedono un trattamento medico di emergenza. Se non sono presenti lesioni traumatiche, ma si verificano regolarmente dolori di varia intensità nell'articolazione, è necessario fissare un appuntamento con un terapista o un reumatologo e sottoporsi a un esame.